Спирометрическая провокационная проба
Исследование проводят для оценки реактивности дыхательных путей. Если реактивность повышенная, сужение бронхов наступает быстрее и является более выраженным.
Проведение исследования и параметры, которые определяются
Сначала проводят базисную спирометрию, после чего пациенту с помощью дозирующего струйного ингалятора вводят вещество, способное вызвать бронхоспазм (чаще всего - гистамин или метилхолин), в постепенно нарастающей концентрации. Оценивают изменение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) по сравнению с базисным значением. Существенным считается уменьшение ОФВ1 на 20%, для этого значения определяют провокационную концентрацию (PC20) или провокационную дозу (PD20).
Противопоказания
- Абсолютные: те же, что и в базовой спирометрии, а также тяжелые обструктивные изменения по данным базисной спирометрии (ОФВ1 <1,2 л или <50% должного значения для взрослых); инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в течение последних 3 мес., аневризма аорты или сосудов головного мозга.
- Относительные: те же, что и в базовой спирометрии, а также выраженная гиперреактивность бронхов, обнаруженная при проведении базисной спирометрии (напр., бронхоспазм, вызванный повторными форсированными выдохами), умеренная обструкция, инфекции дыхательных путей в течение последних 4 нед., неконтролируемая артериальная гипертензия, беременность, эпилепсия, которая требует фармакотерапии, терапия ингибиторами холинэстеразы (например, по поводу миастении).
Подготовка пациента
Такая же, как при бронходилятационной пробе, дополнительно перед проведением пробы с гистамином отменяют антигистаминные препараты (в зависимости от продолжительности их действия).
Интерпретация полученных результатов
Шкала для проб с метилхолином (согласно рекомендациям ATS - Американского торакального общества): PC20M <1 мг/мл - умеренная или тяжелая гиперреактивность; 1-4 мг/мл - легкая; 4-16 мг/мл - предельная; >16 мг/мл - отсутствует. Положительным считается результат PC20M ≤4 мг/мл (гиперреактивность менее легкой степени). Для исследования гиперреактивности бронхов при бронхиальной астме характерна очень высокая чувствительность, но небольшая специфичность, поэтому данный метод применяется для исключения, а не для подтверждения заболевания.
