Панендоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия)
Показания
- Диагностические. Диспепсия: которая продолжается> 2-3мес., или при наличии сигнальных симптомов, или у лица, принимающего НПВП; постоянные симптомы, указывающие на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь пищевода; дисфагия и одинофагия; боль в грудной клетке невыясненной этиологии, симптомы кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; железодефицитная анемия; подозрение целиакии.
- Лечебные: лечение кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; склеротерапия или бандажирование/сужение варикозно расширенных вен пищевода; удаление полипов; расширение стенозов пищевода или привратника; эндоскопическое создание гастростомы; паллиативное лечение рака пищевода (имплантация стента); мукозэктомия при малых или ранних стадиях рака ЖКТ.
- Мониторинг: контроль заживления язвы желудка; контроль при лечении тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пищевода и пищевода Баретта; мониторинг ранее выявленных диспластических изменений в желудке.
Не являются показаниями к выполнению эндоскопии также: легкие симптомы, свидетельствующие о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пищевода и исчезающие после изменения образа жизни и приема ЛС, нейтрализующих кислотность; диспепсия у лица <45 лет, которая прошла после 3-4 нед. эмпирического лечения; симптомы, указывающие на синдром раздраженного кишечника.
Противопоказания
Свежий инфаркт миокарда; острая дыхательная недостаточность (у больного не вентилируемого механически); гипотензия и шок, независимо от этиологии; массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ с гиповолемическим шоком, если показано хирургическое лечение; неконтролируемая артериальная гипертензия.
Осложнения
Редко. Перфорация (в основном, пищевода), массивное кровотечение (после биопсии или полипэктомии - очень редко), бактериемия (риск не больше, чем при чистке зубов, за исключением склеротерапии и расширения пищевода).
Подготовка пациента
- Пациент натощак в течение 6 ч, не может принимать даже прозрачной жидкости в течение 4 ч перед обследованием (дольше - в случае замедления эвакуации пищи из желудка).
- Местная анестезия задней стенки глотки раствором лидокаина; можно применить т. н. минимальную седацию с применением мидазолама (2,5 мг в/в по 5-10 мин перед обследованием, следующие дозы по 1 мг в случае необходимости). Расширение стенозов пищевода может требовать общей анестезии.
После обследования
Первый прием пищи 2 ч после окончания местной анестезии горла.
