Virtual-Aleks.com Главная > Окей! > Медицина - Инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером

Инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером

Определение и этиопатогенез

Инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером, проявляются в форме:

1) местной инфекции - в месте выхода катетера или в форме т. н. туннельной инфекции, которая поражает кожу и подкожную клетчатку по ходу катетера в центральных венах (т. н. центральная линия);

2) инфицирования крови.

Этиологический фактор: обычно бактериальная флора кожи, которая мигрирует вдоль катетера или достигает крови через порт в процессе инфузии или инъекции ЛС. Частые этиологические факторы: коагулазоотрицательные стафилококки (Staphylococcus epidermidis), S. aureus, Enterococcus, Candida, грамотрицательные палочки.

Клиническая картина и типовое течение

  1. Местная инфекция: гиперемия кожи, болезненность, отек, гипертермия кожи, иногда гнойные выделения. Дифференцируйте с реакцией на инородное тело, которая появляется, как правило, через короткое время после введения катетера.
  2. Инфицирование крови через катетер: манифестируется от самой лихорадки до сепсиса. Подозревайте у каждого больного с внутрисосудистым катетером, у которого появилась лихорадка без другой очевидной причины. Симптомы местного инфицирования появляются одновременно у <30% больных.

Диагностика

  1. Посев (бактерии, грибы): возьмите одновременно ≥2 образцов крови для посева - одну из прямой инъекции вены, а вторую через катетер, который остается в сосуде. Дополнительно, если появляются гнойные выделения в месте инъекции, возьмите мазок из патологически измененного участка. Сосудистая линия является вероятным источником инфекции, если рост того же микроорганизма в крови, взятой через катетер, появляется на ≥2 ч быстрее, чем в образце, взятом из инъекцию вены. На инфекцию, вызванную катетером, также указывает выделение из крови коагулазоположительных (S. aureus), коагулазанегативных (S. epidermidis) стафилококков или грибов (например, Candida).
  2. Количественное или полуколичественное микробиологическое исследование: выполните, если катетер удален из центральной вены (параллельно с посевом крови) → отрежьте конец катетера и передайте в лабораторию для количественного или полуколичественного посева. Инфекцию, вызванную катетером, подтверждает изоляция из крови и конца катетера того же микроорганизма и выявление ≥15 колоний при полуколичественном исследовании катетера или ≥100/мл при количественном исследовании.

Лечение

  1. Антибиотикотерапия: немедленно начните эмпирическую терапию после забора крови для посева, а при необходимости откорректируйте лечение после получения результата и оценки антибиотикограммы. Назначьте:

    1) антибиотик, активный против стафилококков (клоксациллин в/в); в центрах с частой регистрацией MRSA или, если больной длительно лечится стационарно, или находился в отделении интенсивной терапии (ОИТ), вместо клоксациллина назначьте ванкомицин или тейкоплакин в/в (после получения результата посева, а из крови изолированно штамм, чувствительный к метициллину - ванкомицин или тейкопланин замените клоксациллином в/в);
    2) ванкомицин + антибиотик, активный против P. aeruginosa (цефтазидим, цефепим, карбапенем или пенициллин, активный против P. aeruginosa, напр., тикарциллин или пиперациллин без ингибитора или с ингибитором) → при тяжелой инфекции или у больного с нарушением иммунитета (в основном с нейтропенией).

  2. Удаление катетера и получение, при необходимости, сосудистого доступа в другом месте:

    1) выполняйте всегда, если источником инфекции являются катетер, введенный на короткий срок в центральные вены, или внутриартериальный катетер; только тогда, когда причиной является коагулазоотрицательный стафилококк, в особых ситуациях можете рассмотреть возможность оставления катетера и назначение антибиотика системно и для промывания катетера;
    2) выполняйте, если источником инфицирования является долгосрочная, туннельная или полностью имплантирована линия, в случае появления осложнений, таких как: абсцесс, септический тромбоз, бактериальный эндокардит, рецидив инфекции, тяжелое состояние больного, вызванное инфекцией, длительной, несмотря на лечение, бактериемией.

  3. Продолжительность лечения:

    1) если удален катетер: коагулазоотрицательные стафилококки - 5-7- дня, энтерококки или грамотрицательные палочки - 7-14 дней, S. aureus ≥14 дней (4-6 нед. У больных с сахарным диабетом, с иммунодефицитами и с чужеродными телами в сосудистом русле);
    2) без осложнений, без удаления катетера, инфицирование коагулазоотрицательным стафилококком - 10-14 дней;
    3) в случае вышеуказанных осложнений, которые являются показаниями для удаления катетера - 4-6 нед.

Профилактика

  1. Соблюдайте соответствующую гигиену рук перед катетеризацией сосудов или при замене катетера и смены повязки. Используйте максимально стерильную технику, в т.ч. шапочку, маску, стерильный халат и стерильные перчатки и полностью стерильное обложение поля при вводе центрального венозного катетера. При вводе периферических катетеров используйте исключительно чистые, одноразовые перчатки, которые не обязаны быть стерильными, если вы не дотрагиваетесь до места укола после дезинфекции кожи.
  2. Дезинфицируйте кожу >0,5% спиртовым раствором хлоргексидина перед введением катетера и при смене повязки. В случае противопоказаний к использованию хлоргексидина, можно использовать йод, йодоформ или 70% спиртовой раствор.
  3. Закрепите место введения катетера стерильной повязкой.
  4. Немедленно удалите катетер, если он уже не нужен.
  5. Меняйте внутрисосудистый периферический катетер каждые 96 ч.
  6. Немедленно удалите внутрисосудистый катетер, если видны гнойные выделения в месте его установки или, если доходит до инфицирования крови, связанного с катетером.
  7. Дезинфицируйте порт катетера 70% спиртом перед каждой инъекцией ЛС или инфузией.
  8. Меняйте защитную повязку периферического катетера, если она загрязнилась или отклеилась.
  9. Меняйте защитную повязку центрального венозного катетера каждые 48 ч, если используете марлю, или каждые 7 дней, если используется полупрозрачный, полупроницаемый перевязочный материал (ранее - только в случае, если повязка была повреждена, неплотно прилегает, увлажнилась или загрязнилась).

Специальное предложение:

Поделитесь с друзьями!



Самая большая коллекция шаблонов для сайтов
Стильные тренды мода для тебя

Купон на скидку! Промокоды "SAYU_12CB" или "SAYU_DBB", со скидкой -28% в магазинах Евгений Попов >> и Зинаида Лукьянова >>

Хочешь постоянные скидки? Нужно зарегистрироваться на сайте ePN Cashback >>. Мобильное приложение ePN Cashback >>

Сегодня книги на ЛитРес со скидкой:
нужно зайти вот сюда >>

INFO для тебя

  • 1.

    Хочешь себе красивый сайт?

    Все шаблоны для любого типа сайта. И для CMS и для HTML и не только ...

    Website designed by TemplateMonster.com >>

  • 2.

    Хочешь хороший хостинг?

    ДА! Он действительно хороший. Там и домен можно приобрести. Заходи и сразу регистрируйся

    Хостинг -   HOSTLIFE >>

  • 3.

    Хочешь зарабатывать со мной?

    НЕТ?! Мне очень жаль:) На всякий случай ты можешь в любое время зайти и почитать для души. Зайди

    Категория -   "Бизнес"

Я в соц. сетях

Да, меня можно найти в нескольких соц. сетях. Иногда захожу, чтобы почитать сообщения и часто добавляю в друзья. Присоединяйтесь!

А ты знаешь, что:

  • Новости казино